Pflegegrade und die Pflegebedürftigkeit

Zum 1. Januar 2017 ist das zweite Pflegestärkungsgesetz in Kraft getreten und somit der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff gültig. Demnach ist ein Mensch pflegebedürftig, der bestimmte Tätigkeiten nicht mehr selbstständig erledigen kann und auf Hilfe anderer angewiesen ist. Dies gilt für Menschen mit geistigen oder psychischen Einschränkungen und Menschen, die körperlich beeinträchtigt sind.

Unter dem Neuen Begutachtungsassessment (abgekürzt: NBA) versteht man das neue Begutachtungsverfahren: Der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) schätzt die Pflegebedürftigkeit eines Menschen ein und übernimmt die Einstufung in einen der fünf Pflegegrade.

Bei dieser Untersuchung betrachtet der Gutachter sechs Lebensbereiche (Module) eines Menschen und vergibt für jedes Modul Punkte. Danach erfolgt die Einstufung in einen der fünf Pflegegrade.

Inhaltsverzeichnis

Das Wichtigste in Kürze
Was bedeuten die Bezeichnungen „24-Stunden-Pflege“ oder „24-Stunden-Betreuung“?
Leistungen der 24-Stunden-Pflege bzw. -Betreuung
Für wen eignet sich die 24-Stunden-Pflege?
Anstellungsmodelle einer 24-Stunden-Pflegekraft
Kosten der 24-Stunden-Pflege
Finanzierung der 24-Stunden-Pflege
Legale Anmeldung der 24-Stunden-Pflegekraft
Vorteile einer 24-Stunden-Betreuung
Alternativen zur 24-Stunden-PflegeWeiterführende Informationen

Das Wichtigste in Kürze

Die 24-Stunden-Pflege erfolgt im häuslichen Umfeld. Dabei zieht eine Pflegekraft in die Räumlichkeiten der pflegebedürftigen Person ein und ist so rund um die Uhr vor Ort.
Die meist osteuropäischen Pflegekräfte verfügen in der Regel nicht über die Qualifikation einer examinierten Pflegefachkraft, sodass sie keine medizinischen Leistungen der Behandlungspflege durchführen dürfen.
Es gibt drei unterschiedliche Modelle, um eine Pflegekraft zu beschäftigen. Diese unterscheiden sich hinsichtlich Ihrer Pflichten als Arbeitgeber, zudem variieren die monatlichen Kosten je nach Modell erheblich.

Antrag bei der Pflegekasse

Der Antrag auf Pflegegrad wird bei der Pflegekasse gestellt. Per Brief, E-Mail oder Fax genügt ein formloser Satz wie beispielsweise „Hiermit stelle ich einen Antrag auf Leistungen der Pflegekasse“. Der Antrag muss von der betroffenen Person selbst oder gegebenenfalls von ihrem gesetzlichen Betreuer unterschrieben werden. Im Fall einer Bevollmächtigung ist eine entsprechende Vollmacht erforderlich.

Wird der Antrag telefonisch gestellt, erhält man Unterlagen, darunter ein Formular, das ausgefüllt und unterschrieben an die Pflegekasse zurückgeschickt werden muss.

Begutachtung durch den Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK)

Nachdem der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen ist, kündigt der regional zuständige MDK seinen Besuch zur Begutachtung an. Die Untersuchung findet grundsätzlich im Zuhause des Antragstellers statt und kann bis zu einer Stunde dauern. Wie Sie sich auf diesen Termin vorbereiten können, erfahren Sie in unserem Ratgeberartikel „Vorbereitung auf das Begutachtungsverfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit“.

Der Gutachter erfasst zunächst persönliche Daten des Antragstellers, zum Beispiel:

Alter, Gewicht, Größe usw.
Krankengeschichte
aktuelle Medikamenteneinnahme und Dosierung

Das Punktesystem des Neuen Begutachtungsassessments (NBA)

Im nächsten Schritt ist der MDK-Mitarbeiter gefordert, die Selbstständigkeit und Fähigkeiten im Alltag einzuschätzen und nach einem Punktesystem zu bewerten. Dafür betrachtet er sechs Lebensbereiche (Module):

Mobilität
Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Selbstversorgung
Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Jedes der sechs Module beinhaltet verschiedene Kriterien, die jeweils mit null bis drei Punkten versehen werden. Dabei gilt das Prinzip: Je unselbstständiger der Gutachter einen Menschen einschätzt, desto höher fällt die Punktzahl aus. Wer zum Beispiel selbstständig Treppen steigen kann, erhält null Punkte. Ist jemand dabei auf Hilfe anderer angewiesen, bewertet der Gutachter das mit drei Punkten.

selbstständig	0 Punkte
überwiegend selbstständig	1 Punkt
überwiegend unselbstständig	2 Punkte
unselbstständig	3 Punkte

Die einzelnen Punkte werden addiert, wobei die Module unterschiedlich stark ins Gewicht fallen.

Modul 1	Mobilität	10 Prozent
Modul 2	Kognitive und kommunikative Fähigkeiten	15 Prozent*
Modul 3	Verhaltensweisen und psychische Problemlagen	15 Prozent*
Modul 4	Selbstversorgung	40 Prozent
Modul 5	Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen	20 Prozent
Modul 6	Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte	15 Prozent

* Bei Modul 2 und 3 geht nur der höhere Punktewert in die Berechnung ein.

Am Ende ergibt sich ein Gesamtpunktewert, von dem der Pflegegrad abgeleitet wird:

Pflegegrad 1	12,5 bis unter 27 Punkte
Pflegegrad 2	27 bis unter 47,5 Punkte
Pflegegrad 3	47,5 bis unter 70 Punkte
Pflegegrad 4	70 bis unter 90 Punkte
Pflegegrad 5	90 bis 100 Punkte

Übersicht der Module

Modul 1: Mobilität

Im ersten Schritt untersucht der Gutachter die Bewegung. Wie gut kann der Antragsteller sich bewegen? Kann er selbstständig Treppen laufen?

selbstständig	0 Punkte
überwiegend selbstständig	1 Punkt
überwiegend unselbstständig	2 Punkte
unselbstständig	3 Punkte

Folgende Fähigkeiten werden bewertet:

Positionswechsel im Bett
Halten einer stabilen Sitzposition
Umsetzen
Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs
Treppensteigen

Modul 2: Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

Kann sich der Antragsteller noch an wesentliche Ereignisse erinnern? Erkennt er Risiken und Gefahren?

Fähigkeit vorhanden/unbeeinträchtigt	0 Punkte
Fähigkeit größtenteils vorhanden	1 Punkt
Fähigkeit in geringem Maß vorhanden	2 Punkte
Fähigkeit nicht vorhanden	3 Punkte

Nach diese und Kriterien bewertet der MDK-Mitarbeiter das Denken und Sprechen:

Erkennen von Personen aus dem näheren Umfeld
Örtliche Orientierung
Zeitliche Orientierung
Erinnern an wesentliche Ereignisse oder Beobachtungen
Steuern von mehrschrittigen Alltagshandlungen
Treffen von Entscheidungen im Alltag
Verstehen von Sachverhalten und Informationen
Erkennen von Risiken und Gefahren
Mitteilen von elementaren Bedürfnissen
Verstehen von Aufforderungen
Beteiligen an einem Gespräch

Modul 3: Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

Ist der Antragsteller oft wütend? Oder traurig und antriebslos? Bei dieser Untersuchung erfasst der Gutachter die Häufigkeit, in der die jeweiligen Verhaltensweisen auftreten.

nie oder selten	0 Punkte
selten (ein- bis dreimal innerhalb von zwei Wochen)	1 Punkt
häufig (zweimal bis mehrmals wöchentlich, aber nicht täglich)	2 Punkte
täglich	3 Punkte

Motorisch geprägte Verhaltensauffälligkeiten
Nächtliche Unruhe
Selbstschädigendes und autoaggressives Verhalten
Beschädigen von Gegenständen
Physisch aggressives Verhalten gegenüber anderen Personen
Verbale Aggression
Andere pflegerelevante vokale Auffälligkeiten
Abwehr pflegerischer und anderer unterstützender Maßnahmen
Wahnvorstellungen
Ängste
Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage
Sozial inadäquate Verhaltensweisen
Sonstige pflegerelevante inadäquate Handlungen

Modul 4: Selbstversorgung

Wie selbstständig kann der Antragsteller sich selbst versorgen? Beispielweise sich allein duschen, an- und ausziehen. Bei der Erteilung eines Pflegegrades hat der Bereich Selbstversorgung mit 40 Prozent den größten Einfluss.

selbstständig	0 Punkte
überwiegend selbstständig	1 Punkt
überwiegend unselbstständig	2 Punkte
unselbstständig	3 Punkte

Waschen des vorderen Oberkörpers
Körperpflege im Bereich des Kopfes
Waschen des Intimbereichs
Duschen und Baden einschließlich Waschen der Haare
An- und Auskleiden des Oberkörpers
An- und Auskleiden des Unterkörpers
Mundgerechtes Zubereiten der Nahrung und Eingießen von Getränken
Essen
Trinken
Benutzen einer Toilette oder eines Toilettenstuhls
Bewältigen der Folgen einer Harninkontinenz und Umgang mit Dauerkatheter und Urostoma
Bewältigen der Folgen einer Stuhlinkontinenz und Umgang mit Stoma

Modul 5: Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen

Wie kommt der Versicherte mit seiner Krankheit zurecht? Kann er Arztbesuche allein wahrnehmen? Der MDK-Gutachter untersucht auch den Umgang mit Krankheit und Medikamenten.

In diesem Modul werden die Kriterien, wie auch im Modul 3, anhand der Häufigkeit bewertet, in der die Maßnahme in Anspruch genommen werden muss. Jedoch erfolgt die Punktevergabe abhängig von der jeweiligen Maßnahme auf Basis einer monatlichen, wöchentlichen oder täglichen Häufigkeit.

Medikation
Injektionen (unter die Haut oder in einen Muskel)
Versorgung intravenöser Zugänge (z.B. Port)
Absaugen und Sauerstoffgabe
Einreibungen oder Kälte- und Wärmeanwendungen
Messung und Deutung von Körperzuständen wie Blutdruck, Blutzucker, Puls etc.
Körpernahe Hilfsmittel
Verbandswechsel und Wundversorgung
Versorgung mit Stoma
Regelmäßige Einmalkatheterisierung und Nutzung von Abführmethoden
Therapiemaßnahmen in häuslicher Umgebung
Zeit- und technikintensive Maßnahmen in häuslicher Umgebung
Arztbesuche
Besuche anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen (bis zu drei Stunden)
Zeitlich ausgedehnte Besuche anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen (länger als drei Stunden)
Einhaltung einer Diät und anderer krankheits- oder therapiebedingter Verhaltens-vorschriften

Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Wie gut kann der Antragsteller sich allein beschäftigen oder planen, was er tagsüber machen will? Mit anderen Menschen in Kontakt treten und den Tag planen stehen hier im Mittelpunkt.

selbstständig	0 Punkte
überwiegend selbstständig	1 Punkt
überwiegend unselbstständig	2 Punkte
unselbstständig	3 Punkte

Gestaltung des Tagesablaufs und Anpassung an Veränderungen
Ruhen und Schlafen
Sich beschäftigen
Vornehmen von in die Zukunft gerichteten Planungen
Interaktion mit Personen im direkten Kontakt
Kontaktpflege zu Personen außerhalb des direkten Umfelds

Modul 7 und 8: Außerhäusliche Aktivitäten und Haushaltsführung

Diese beiden Module fließen nicht in die Berechnung des Pflegegrades ein, sondern dienen der Versorgung mit Hilfs- oder Pflegemitteln.

Bescheid der Pflegekasse

Nach der Untersuchung leitet der MDK das Gutachten an die Pflegekasse weiter, die die Einstufung in einen Pflegegrad bestimmt. Der Bescheid darüber mit einer Kopie des MDK-Gutachtens wird dem Antragsteller schriftlich zugestellt.

Widerspruch

Gegen die Entscheidung der Pflegekasse kann Widerspruch eingelegt werden. Binnen welcher Frist und wie steht im Bescheid unter Rechtsbehelfsbelehrung.

Weiterführende Informationen und hilfreiche Links

Informationen zur 24-Stunden-Betreuung in Österreich: https://broschuerenservice.sozialministerium.at/Home/Download?publicationId=175

Über besondere Einschränkungen und Maßnahmen während der Corona-Pandemie informiert die Verbraucherzentrale: https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/pflege-zu-hause/corona-und-die-haeusliche-24stundenbetreuung-47270

Tipps der Caritas, um eine Ausbeutung der Pflegekräfte zu vermeiden: https://www.caritas.de/hilfeundberatung/ratgeber/alter/pflege/haushaltshilfen-legal-beschaeftigen

Stiftung Warentest hat Vermittlungsagenturen getestet: https://www.test.de/Pflege-Betreuungskraft-aus-Osteuropa-die-besten-Vermittler-5170957-0/

Die DIN SPEC 33454 zur Qualität in der 24-Stunden-Pflege: beuth.de/de/technische-regel/din-spec-33454/333098011

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