Voraussetzungen, um Kombinationsleistungen zu nutzen

• Die Leistung richtet sich an Menschen mit einem anerkannten Pflegegrad von 2 oder mehr.
• Pflegebedürftige Personen haben hiernach einen Anspruch auf Pflegegeld oder Pflegesachleistungen. Damit Sie eine Kombination der Leistungen in Anspruch nehmen können, darf der Anspruch auf Sachleistungen nicht komplett ausgeschöpft werden.
• Die Pflege muss im häuslichen Umfeld Das kann die eigene Wohnung sein, aber auch eine betreute Wohngemeinschaft. Ausgeschlossen von den Leistungen sind hingegen Personen in der stationären Pflege.

Kombinationsleistungen berechnen – so geht’s

Bei der Berechnung der Höhe von Kombinationsleistungen ist entscheidend, dass Sie stets die Prozentsätze und nicht die faktischen Geldbeträge in Euro im Blick haben.

So verringert sich der Anspruch auf das Pflegegeld nicht um die tatsächliche Summe der Sachleistungen in Euro, sondern um den prozentualen Anteil, für den Sie Sachleistungen nutzen. Das heißt konkret: Nehmen Sie 70 Prozent der maximalen Sachleistungen in Anspruch, erhalten Sie noch 30 Prozent des Pflegegeldes. Die Rechnung dazu lautet:

100 % – (Summe in Anspruch genommener Sachleistungen in € / maximaler Anspruch der Pflegesachleistung) *100 = Anspruch auf Pflegegeld in %

Um dann die Höhe des Pflegegeldes in Euro zu berechnen, das Ihnen monatlich noch zusteht, gehen Sie weiter wie folgt vor:

Anspruch auf Pflegegeld in % * Höchstsatz des Pflegegeldes im Pflegegrad = monatlicher Anspruch auf Pflegegeld als Kombinationsleistung

Beispiel zur Berechnung von Kombinationsleistungen

Ihnen stehen in Pflegegrad 4 1.612,00 € Sachleistungen oder 728,00 Euro Pflegegeld zu.

Der Pflegedienst kostet monatlich 984,00 €. Sie berechnen also (984,00/1.612,00) * 100, was 61,04 ergibt. Das ist der prozentuale Anteil der genutzten Sachleistungen.

Diesen Wert ziehen Sie von 100, d. h. dem maximalen Anspruch von Leistungen insgesamt ab, und erhalten 38,96. Das ist der prozentuale Anteil, der Ihnen noch an Pflegegeld zusteht.

Um hier den Betrag in Euro zu ermitteln, multiplizieren Sie den maximalen Betrag von 728,00 € Pflegegeld mit 38,96 %. Sie erhalten neben den Sachleistungen also noch 283,63 € Pflegegeld monatlich.

Den maximalen Anspruch der Pflegesachleistungen berücksichtigen

Voraussetzungen, um Kombinationsleistungen zu nutzen, ist ein verbleibender Restanspruch aus den Sachleistungen. Dazu empfiehlt sich der Abschluss eines Leistungsvertrags mit dem Pflegedienst, der Kosten und Leistungen im Detail auflistet. So stellen Sie sicher, dass die Kosten den vereinbarten Rahmen nicht überschreiten.

Denn auch unabhängig von der Kombinationsleistung gilt: Liegt die Rechnung des Pflegedienstes über dem Maximalbetrag, der Ihnen zusteht, trägt die pflegebedürftige Person die Mehrkosten selbst. Ausnahmen sind nur bei fehlenden finanziellen Mitteln gegeben.

Kombinationsleistung bei der Kurzzeit- und Verhinderungspflege

Beziehen Angehörige grundsätzlich Pflegegeld, sind jedoch durch eine temporäre Abwesenheit nicht in der Lage, die Pflege zu gewährleisten, kann ein Pflegedienst die Tätigkeiten für einen begrenzten Zeitraum übernehmen. In diesem Fall sieht das Gesetz vor, das Pflegegeld für einen Zeitraum von sechs bzw. acht Wochen in Höhe von 50 Prozent fortzusetzen. Im Gesetz heißt es dazu:

Anteiliges Pflegegeld wird während einer Kurzzeitpflege nach § 42 für bis zu acht Wochen und während einer Verhinderungspflege nach § 39 für bis zu sechs Wochen je Kalenderjahr in Höhe der Hälfte der vor Beginn der Kurzzeit- oder Verhinderungspflege geleisteten Höhe fortgewährt (§38 SGB XI).

Kombinationsleistung bei einem stationären Krankenhausaufenthalt

Analog dazu ist eine solche Fortzahlung auch bei der bewilligten Kombinationsleistung möglich. Der Anteil der Geldleistung kann im Falle einer stationären Behandlung im Krankenhaus, einem Aufenthalt in einer Reha-Klinik oder der häuslichen Krankenpflege für vier Wochen fortgesetzt werden.

Bei einem monatlich flexiblen Verhältnis von Geld- und Sachleistung liegt bei der Berechnung des anteiligen Pflegegeldes das Verhältnis von tatsächlich in Anspruch genommener Sachleistung und Sachleistungshöchstanspruch zugrunde. Bei einer Pflegegeldkürzung nach mehr als 28 Tagen dividieren Sie die Quote durch 30 und multiplizieren Sie mit den häuslichen Pflegetagen.

Beispiel zur Berechnung von Kombinationsleistungen bei einem stationären Krankenhausaufenthalt

Berechnung der Kombinationsleistung beim Tod der pflegebedürftigen Person

Verstirbt eine pflegebedürftige Person, ist bei der Kombinationsleistung entscheidend, ob eine feste Quote von Geld- und Sachleistungen mit der Pflegekasse vereinbart war.

• Gab es eine feste Quote von Sach- und Geldleistung, gilt diese auch für den Sterbemonat. Die Geldleistung wird für den kompletten Sterbemonat gezahlt.
• Wurde keine feste Quote festgelegt, erfolgt eine Ermittlung der anteiligen Geldleistung auf der Basis des in Anspruch genommenen Sachleistungsanteils im Verhältnis zum Höchstanspruch.

Beispiel zur Berechnung von Kombinationsleistungen beim Tod der pflegebedürftigen Person

Es liegt Pflegegrad 3 vor, das Verhältnis von Sach- und Geldleistungen soll nachträglich ermittelt werden. Der Tod des Pflegebedürftigen wurde am 18. Januar festgestellt. Die Höhe der Sachleistungen betrug im Januar bis zu diesem Zeitpunkt 316 €.